Aktualności » Postępowanie przedoperacyjne
Każdy chory chirurgiczny wymaga przed operacją dokładnej oceny stanu ogólnego, która obejmuje badania podmiotowe, przedmiotowe i dodatkowe oraz przygotowania do operacji. Zabieg operacyjny, nawet najmniejszy, wykonywany w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym stanowi bowiem znaczne zaburzenie homeostazy ustroju i zawsze powinien być rozpatrywany w aspekcie urazu wraz z jego ogólno ustrojowymi -następstwami. Prócz rozległości urazu operacyjnego duże znaczenie w nasileniu zmian i możliwości adaptacyjnych układów i narządów mają dodatkowe ujemne czynniki występujące przed zabiegiem:
- choroby współistniejące, nie pozostające w bezpośrednim związku z narządem operowanym,
- następstwa podstawowego schorzenia chirurgicznego,
- dotychczasowa farmakoterapia.
Odpowiedzialność za wszelką ocenę stanu chorego oiaz wszystkie elementy składające się na przygotowanie do operacji spoczywa na chirurgu. Wprawdzie do obowiązków anestezjologa przybył współudział w ocenie przed-operacyjnej, ale powinien on sprowadzać się do rołi konsultanta. Nie oznacza to, że odpowiedzialność za losy chorego można dzielić lub obciążać nią tylko chirurga.
Powodzenie leczenia operacyjnego zależy przede wszystkim od prawidłowej współpracy chirurga i anestezjologa, która wymaga spełnienia wiciu warunków modyfikowanych w zależności od sLanu chorego i rodzaju zabiegu.
Inaczej współpraca taka odbywa się w odniesieniu do planowych operacji, a odmiennie w warunkach nagłych i ostrych stanach chorobowych. Każdy chory chirurgiczny musi być poddany podstawowemu badaniu lekarskiemu. Ocena pizedoperacyjna sftmu ogólnego pacjenta powinna być uzupełniona badaniami dodatkowymi, których zakres zależy z reguły od możliwości laboratorium. Niemniej, każdy pacjent przed operacją musi mieć wykonane wszystkie badania podstawowe i badanie rtg ki alki piersiowej, a także specjalistyczne, jeśli są ku temu wskazania. Dolegliwości sugerujące zaburzenia w układzie krążenia lub chorobę mięśnia sercowego stanowią bezwzględne wskazania dla wykonania badania elektrokardiograficznego, które także, niezależnie od dolegliwości, powinno być przeprowadzone u wszystkich pacjentów po 40 roku życia.
Uzyskane dane powinny stanowić podstawę ustalenia aktualnego stanu chorego, z uwzględnieniem wydolności układów, gospodarki wodno-elektrolito-wej i metabolizmu ustroju. Ocena przedoperacyjna, którą przeprowadza anestezjolog, dotyczy okresu bezpośrednio poprzedzającego zabieg, ponieważ opiera się ha wcześniej zebranych wynikach i elementach badań. Nie oznacza to jednak, że we wczesnym okresie przygotowania chorego anestezjolog nie bierze udziału w całym skomplikowanym często procesie postępowania przed-operacyjnego, a także decyzji o przeprowadzeniu operacji.
Ocena przedoperacyjna powinna obejmować cztery podstawowe układy, których funkcjonowanie w czasie operacji i okresie pooperacyjnym narażone jest na największe zaburzenia i obciążenia:
- układ krążenia,
- układ oddechowy,
- układ moczowo-płciowy,
- układ wydzielania wewnętrznego.